Novosti

UPALNA KRIŽOBOLJA I IZVANZGLOBNE MANIFESTACIJE BOLESTI

Križobolja je naziv za bol u slabinskom dijelu kralježnice, odnosno križima1.  U 90% svih križobolja riječ je o mehaničkoj križobolji nastaloj zbog strukturnih promjena kralježnice, dok je puno rjeđa upalna križobolja u sklopu reumatskih bolesti ( 1-5% svih križobolja)2. Navedene reumatske bolesti se nazivaju spondiloartritisi, a glavno obilježje im je upala kralježnice i zglobova na stražnjoj strani zdjelice (sakroilijakalnim zglobovima)  i/ili upala perifernih zglobova3. Bolovi u križima kod upalne križobolje su izraženiji u mirovanju i bude bolesnike iz sna tijekom noći. Tupog su karaktera i postepenog nastanka.  Poboljšavaju se razgibavanjem tj. fizičkom aktivnošću.  Javljaju se najčešće u dobi od  40 do 45 godina, traju dulje od tri mjeseca i praćeni su  produljenom jutarnjom ukočenošću4. Spondilitisi imaju nasljednu komponentu te se kod oboljelih  prati češća pojavnost  HLA B27 antigena tkivne  histokompatibilnosti5. Od lijekova u liječenju spondiloartritisa najviše se koriste nesteroidni antireumatici (NSAR). Ako su bolešću zahvaćeni periferni zglobovi koriste se lijekovi koji mijenjaju tijek bolesti ( DMARDs)6. Ukoliko navedena konvencionalna terapija nije učinkovita u domeni reumatologa se primjenjuju biološki lijekovi. Najpoznatija grupa bioloških lijekova se temelji na blokiranju bjelančevine koja se zove čimbenik nekroze tumora-alfa7.

Spondiloartritisi se mogu manifestirati i izvanzglobnim simptomima kao što su  upala oka, upala crijeva, upala mokraćnogenitalnog sustava i kožne promjene.

Upala oka kod spondiloartritisa se naziva uveitis i predstavlja upalu srednje ovojnice oka koja se sastoji od šarenice, zrakastog tijela i žilnice. Simptomi uveitisa su bol i crvenilo oka, zamućenje vida, osjetljivost na svjetlo i pojava tamnih putujućih mrlja uzduž vidnog polja8. Prema anatomskoj lokalizaciji koja je zahvaćena upalom uveitise dijelimo na prednji, središnji i stražnji uveitis, a o panuveitisu govorimo kada su zahvaćeni svi slojevi uveje. Najčešći je prednji uveitis9. Uveitisi mogu biti jedna od manifestacija sistemske bolesti kao što je to slučaj sa spondiloartritisima ili su im uzročnici virusi i bakterije. Sama upala se očituje crvenilom oka, osjećajem nelagode i prevelikom osjetljivošću na svjetlo. Obično je i pojačano suzenje, a može doći i do spuštanja kapka9. Prognoza je obično dobra ako se dijagnoza postavi na vrijeme, iako kod neliječenih dovodi do ozbiljnih komplikacija kao što su katarakta, glaukom, edem retine ili trajni gubitak vida. U liječenju uveitisa u sklopu spondiloartritisa uz navedenu standardnu terapiju možemo koristiti i glukokortikoide u obliku kapi za oči i midrijatike u domeni oftalmologa10.

Upalne bolesti crijeva (Cronova bolest i ulcerozni kolitis) su bolesti koje se mogu javiti uz upalnu križobolju prije ili poslije  pojave  simptoma upalne križobolje11. Upalne bolesti crijeva očituju se bolovima u trbuhu, proljevastim stolicama s primjesom krvi i/ili sluzi u stolici, čestim osjećajem nagona za defekaciju, mršavljenjem i općim simptomima kao što su povišena temperatura, umor i gubitak apetita. Ponekada simptomi upalne bolesti crijeva budu povezane  sa simptomima upalne križobolje, zglobovi su bolni i otečeni, a ujedno su i izraženiji simptomi upalnih bolesti crijeva11.

Kožne promjene u spondiloartritsima mogu biti različite, no najčešće se radi psorijazi – nakupine na koži srebrnaste boje s uzdignutim plohama (plakovima). Dijagnozu psorijaze postavlja i liječi specijalista dermatolog, a kada je povezana s upalnom križoboljom u liječenju je potrebna suradnja dermatologa i reumatologa.

 

Literatura:

1. Airaksinen O, et al. Chapter 4. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J. 2006;15(Suppl. 2):S192–S300.

2. Hamilton L, Macgregor A, Warmington V, et al. The prevalence of inflammatory back pain in a UK primary care population. Rheumatology (Oxford)2014;53:161-4.

3. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewe R, et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis. Part II:        Validation and final selection. Ann Rheum Dis. 2009;68:777–783.

4. Sieper J, et al. The Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2009;68:ii1–ii44.

5. Braun J, Bollow M, Remlinger G, et al: Prevalence of spondyloarthropathies in HLA-B27 positive and negative blood donors. Arthritis Rheum 1998;41:58-67.

 6. Zochling J: Current evidence for the management of ankylosing spondylitis: A systemic literature review for the ASAA/EULAR management recommendations in AS. Ann Rhem            Dis 2006;65:423-432.

7. Anderson J, Baron G, van der Heijde D, et al: Ankylosing spondylitis assessment group preliminary definition of short-term improvement in ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum       2001;44:1876-1886.

 8.  Zeboulon N, Dougados M, Gossec L: Prevalence and characteristics of uveitis in spondyloarthropathies: A systemic literature review. Ann Rheum Dis 2008;67:955-959.

 9. Brockhurst RJ, Schepens CL, Okamura ID. Uveitis II. Peripheral Uveitis: Clinical Descriptions, Complications and Differential Diagnosis. Am J Ophthalmol. 1960. 49:1257-1266.

 10. Lowder C, Belfort R Jr, Lightman S, Foster CS, Robinson MR, Schiffman RM, et al. Dexamethasone intravitreal implant for noninfectious intermediate or posterior uveitis. Arch        Ophthalmol. 2011 May. 129(5):545-53

11. Leirisalo-Repo M, Turunen U, Stenman S, et al: High frequency of silent inflammatory bowel disease in spondyloarthropathy. Arthritis Rheum 1994;37:23-31

ADCRHUR160280, lipanj 2016.

Povratak na novosti
Povezani članci

Elementi od pomoći u svakodnevnom životu s kroničnom bolesti

Pročitajte više

Kako komunicirati sa zdravstvenim djelatnicima?

Pročitajte više

Najava Svjetskog dana spondiloartritisa i akcije „Ne okrećite leđa križobolji“

Pročitajte više

UTJEČE LI PUŠENJE NA UČINKOVITOST TERAPIJE BLOKATORIMA TNF-a ?

Pročitajte više

Kako se dobro naspavati uz bolove u leđima?

Pročitajte više

Savjeti kako ostati aktivan

Pročitajte više